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陜西J鎮鄉村醫療資源覆蓋情況

陜西J鎮下轄15個村，人口差異較大，分為1200 - 2000人、2000 - 3000人、3000 - 4000人三個梯度。村醫數量差異不明顯，大多村醫務室有2 - 3名村醫，僅兩個村因人口和后備力量問題各有一名村醫。村醫年齡跨度大，40 - 49歲、50 - 59歲、60歲以上分別約占29%、58%和13%，中老年村醫是基層醫療衛生服務主力軍。

村醫的工作實踐與角色定位

? 工作內容與角色：在國家深化醫改背景下，村醫需具備全科臨床知識，工作分為治療和預防兩個層面。作為醫生，承擔常見病、多發病診療等基礎醫療服務；作為行政條線末端，參與基本公共衛生服務，受上級鄉鎮衛生院監督管理。基本公共衛生服務涵蓋居民健康檔案管理等十三項，服務人群廣泛、項目繁多，村醫常需扮演多重角色，這對他們提出考驗，且需不斷學習提升。

? 健康“守門人”與“哨兵”：村醫是農村醫療服務“最后一公里”的踐行者和居民健康“守衛者”。他們需將國家資源輻射到基層，通過建立居民健康檔案，提供全周期健康管理。同時，村醫與村莊緊密嵌入，體現為身體在地化、關系在地化和利益在地化。其收入由基本工資和各類補貼構成，基本醫療服務補助中診療費是主要收入來源，基本衛生服務補助實際落實金額與政策有差距，且村醫還承擔一定行政工作。此外，村醫是農村社會穩定的維護者，家庭醫生簽約服務保障居民健康，降低疾病致貧和社會矛盾風險。

? 村醫的核心職責與工作要求：村醫作為國家醫療資源下沉的橋梁，核心職責是將有限資源輻射基層，為家庭和個人提供全周期健康管理。這需要了解基層群眾健康情況，通過建立和管理居民健康檔案，提供基本公衛服務并做好記錄。同時，村醫需承擔行政工作，如參加鄉鎮例會和迎檢工作。

鄉村醫療衛生服務實踐中的困境

? 村醫被迫卷入“行政內卷化”

    ? 繁重的監督留痕：行政內卷化表現為各部門和工作人員為完成上級指令和考核，進行過度內部競爭和形式化運作。村醫被要求在各項工作中詳細記錄和報告，如十三項中心工作，每個環節都要留痕，包括紙質版記錄、電子系統填報和拍照上傳。這不僅耗費大量時間在文字工作上，還使村醫為應對抽檢擠占工作時間準備材料。監督留痕背后，國家一是為規避醫療責任風險，二是確保基層服務提供，但過多要求使村醫無法及時為村民提供有效醫療服務。

    ? 頻繁的參會任務：村醫除坐班看診和開展公衛項目外，每月需服從鎮安排，三次前往鎮上參加婦幼工作、傳染病防控等常態化會議以及送報表。會議內容多為形式化重復，頻繁開會成為村醫負擔，擠壓了其下村提供服務的時間和精力。

? 考核指標過密，消解村醫工作積極性：考核本是激勵村醫的手段，但目前過于密集和不合理的考核指標給村醫帶來巨大壓力，消耗其工作積極性，易引發職業倦怠。考核指標分門別類，涵蓋服務質量、完成率和服務滿意度等方面。例如，服務質量考核包括診療準確率等，公共衛生服務考核有預防接種率等，群眾滿意度通過縣級電話抽查。案例中，村醫因死亡人數統計與系統測算不符被扣分，因孕婦未接電話需提供紙質說明，這些形式化和教條化要求浪費村醫時間，使其中心工作偏移，治病救人目標被擠壓，工作積極性降低。

? 村醫面臨無人可繼的局面：以J鎮為例，40 - 50歲村醫在職人數占比不到30%，全鎮無40歲以下村醫，在職村醫崗位對年輕人吸引力不足。這主要受三方面因素制約：一是村醫非正式編制，社會認可度和工作穩定性不如公務員和事業編；二是村醫待遇保障不足，收入依賴政府轉移支付和微薄看診收入，且與繁重考核掛鉤，影響工作積極性；三是村醫工作場域和服務面向農村，醫療資源有限，缺乏繼續教育和培訓機會，業務水平難提升，職稱晉升渠道狹窄，職業發展空間有限，與年輕人職業發展期望差距大。

小結

農村醫療衛生服務“最后一公里”的暢通對農村居民健康和農村社會穩定發展至關重要。村醫作為關鍵環節的堅守者，面臨行政內卷、考核壓力、后繼無人等困境，這些問題影響村醫工作積極性和農村醫療衛生事業可持續發展，甚至與村莊實際情況相悖。因此，破解村醫困境需各級政府、社會等多方共同努力，尊重農村實際情況和村醫工作規律，從優化行政任務分配、完善考核機制、提升村醫待遇與職業發展保障等方面入手，為村醫營造良好工作環境，保障農村醫療衛生服務末梢暢通。